“IN-DIPENDENTI”dal fumo:

LA NASCITA DEL PRIMO FIGLIO: SNODO EVOLUTIVO PER LA COPPIA
15 settembre 2017

Dott.ssa Federica Tognazzo Psicologa Psicoterapeuta federica.tognazzo@gmail.com

 

percorso integrato di gruppo per la cessazione dal fumo. Un progetto di cura partito in Azienda Ospedaliera di Padova per gli operatori sanitari ed i pazienti esterni tabagismi e poi esteso nel territorio.

Premessa:

Nonostante la nicotina sia una sostanza legale e non produca apparentemente lo stesso disagio sociale che caratterizza altre sostanze, essa risponde ai criteri che l’OMS sancisce per le “droghe”: potere psicoattivo, capacità di indurre tolleranza, possibilità di sviluppare una dipendenza. Essa è inoltre la principale causa singolarmente evitabile di morte.

La necessità di una riflessione in senso psicoterapico deriva dal fatto che la nicotina, come le altre sostanze d’abuso, da un punto di vista neurobiologico altera i meccanismi di regolazione dell’umore del soggetto.

Obbiettivo:

L’oggetto di questa ricerca è il trattamento di gruppo per la cessazione dal fumo, organizzato secondo un modello motivazionale ed integrato con supporto farmacologico (vareniclina) e tecnica di rilassamento (Training Autogeno di base).

Risultati:

Il modello adottato dall’Azienda Ospedaliera di Padova ha previsto, dopo un  colloquio di valutazione individuale preliminare, una terapia di gruppo con un numero prefissato di incontri (8 a cadenza settimanale) ed un obbiettivo specifico (cessazione dal fumo). Gli incontri sono stati organizzati in base al modello Transteorico di motivazione al cambiamento. La cessazione è prevista dal terzo incontro, momento in cui il farmaco e la tecnica di rilassamento sviluppano i loro effetti. Il campione oggetto di questa iniziale ricerca comprendeva 55 soggetti di cui 44 avviati ai gruppi, fra il settembre 2009 ed il gennaio 2011.

Al termine di tali incontri il 93,2% dei partecipanti risultava astinente; l’astinenza sostenuta a
6 mesi è del 63,3%. I risultati conseguiti sono superiori a quelli riportati in letteratura, sia per
le terapia di gruppo, che per quelle farmaco-supportate.

Conclusioni: Il trattamento delle dipendenze richiede di lavorare in una ottica integrata fra modello Transteorico (TTM) (motivazione del paziente, parti consce), Training Autogeno (TA) (rilassamento corporeo, riconnessone psiche-soma), modelli psicodinamici (contenimento delle parti incosce). Lavorare in termini concreti, con il TTM e il TA, e pensare in termini psicodinamici permette al terapeuta di operare integralmente sui pazienti agendo sia sulle loro parti motivazionali, che saturano sul versante cognitivo, sia sulle parti inconsce, che saturano sul versante affettivo.

Prospettive future: Tale modello è stato poi adottato come buona pratica, sia in strutture pubbliche che private, al fine di aiutare tutti coloro che decidono di smettere di fumare ed affrancarsi così da questa dipendenza.

Dal 2011 sono stati condotti più di 50 gruppi, sia in contesti pubblici (Aziende Ospedaliere ed Ulss) che privati, affermando come la sinergia di più strumenti (approccio motivazionale, percorso di gruppo, tecnica di rilassamento ed eventuale ausilio farmacologico) pensati in modo sinergico, possano portare per la maggior parte dei partecipanti ai gruppi, un buon risultato in termini di raggiungimento del risultato di cessazione dal fumo, ma anche di prevenzione della ricaduta futura.

Ceci n’est pas une cigarette…
Questa non è una sigaretta… La rappresentazione non è l’oggetto. Il fumatore durante il suo percorso di distacco riconosce il forte investimento rappresentazione: l’oggetto d’abuso è infatti saturo di valenze affettive primarie. La sigaretta viene riconosciuta nella sua funzione di sopperire ad una parte immatura, prima rassicurata dal potere psicoattivo e affettivo della sigaretta.

Il lavoro terapeutico consiste perciò nell’aiutare questa parte a scollegarsi dall’oggetto esterno di dipendenza, attraverso un processo di interiorizzazione, di integrazione, quindi di crescita verso l’indipendenza.

Bibliografia:

Callaghan R.C., Herzog A.T. (2006). The relation between processes-of-change and stagetransition
in smoking behavior: A two-year longitudinal test of the Transtheoretical Model.
Addictive Behaviors 31:1331–1345.
Cahill K, Stead LF, Lancaster T. (2010) Nicotine receptor partial agonists for smoking
cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 12. Art. No.: CD006103. DOI:
10.1002/14651858.CD006103.pub4
Cahill K, Lancaster T, Green N. (2010) Stage-based interventions for smoking cessation.
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 11. Art. No.: CD004492. DOI:
10.1002/14651858.CD004492.pub4.
Chiamulera C. (2001). Meccanismi neurobiologici della dipendenza da nicotina. Ital Heart J. 2
Suppl 1:30-3.
Chiamulera C. (2005) Biologia del tabagismo: un continuum dalle molecole ai processi psicocomportamentali.
Tabaccologia 2s, 33-37.
Dawkins L., Powell J.H., Pickering A., Powell J., West R. (2009) Patterns of change in
withdrawal symptoms, desire to smoke, reward motivation, and response inhibition across
three months of smoking abstinence. Addiction. 104(5): 850–858.
De Biasi M, Salas R. (2008). Influence of neuronal nicotinic receptors over nicotine addiction
and withdrawal. Exp Biol Med (Maywood). 233:917-29.
Di Chiara G. (1992). Mesolimbic dopamine and incentive proprieties of nicotine. Clin
Neuropharmacol.15 supl 1 Pt a: 564a 565a
DiClemente, C.C., Prochaska, J.O., Fairhurst, S., Velicer, W.F., Rossi J.S., & Velasquez, M.
(1991). The process of smoking cessation: An analysis of precontemplation, contemplation and
contemplation/action. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 59, 295-304.
DiClemente C.(2003). Addiction and Change: How Addictions Develop and Addicted People
Recover. The Guilford Press, New York.
Eckes-lapp R., Korner J. (2001). Psicoanalisi nel campo sociale. Prevenzione-Supervisione.
Aretusa, Padova.
Ferenczi, S. (1908) Psicoanalisi e pedagogia. In Opere Volume primo 1908-1912. Raffaello
Cortina, Milano.
Fiore M.C., Bailey W.C., Cohen S.J., et al.(2000). Treating tobacco use and dependance.
Clinical practice guideline. Rockville, M.D.: U.S. Department of health and human services.
Pubblic health services AHRQ. Pubblication N.00-0032.
Forza G., Da Ros D.(2001), Il concetto di dipendenza. Ital Heart J Vol 2 Suppl 1, p.27.
Gilbert DD. (1993). Chemical analyses as validators in smoking cessation
programs. J Behav Med. 16:295-308.
Hamilton N.G. (1994). Teoria delle relazioni d’oggetto. Franco Angeli, Milano.
Hays J.T., Ebbert J.O., Sood A., (2008). Efficacy and Safety of Varenicline for Smoking
Cessation. The American Journal of Medicine. Vol 121 (4A), S32–S42
Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO (1991). The Fagerström Test for
Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict.
86:1119-27.
Hernàndez-Lòpez M., Luciano M.C., Bricker J.B., Roales-Nieto J.G., Montesinos F. (2009).
Acceptance and Commitment Therapy for Smoking Cessation: A Preliminary Study of Its
Effectiveness in Comparison With Cognitive Behavioral Therapy. Psychology of Addictive
Behaviors. Vol. 23, No. 4, 723–730
Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. (2007). Antidepressants for smoking cessation. Cochrane
Database of Systematic Reviews. Issue 1. Art. No.: CD000031. DOI:
10.1002/14651858.CD000031.pub3.
Hughes JR. (2007). Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course.
Nicotine Tob Res. 9:315-27.
Hunter-Reel D., McCrady B., Hildebrandt T. (2007). Emphasizing interpersonal factors: an
extension of the Witkiewitz and Marlatt relapse model. Addiction
ISS (a cura di) (2005), Trattamenti antifumo, 6 italiani su 10 smettono di fumare grazie alla
terapia con nicotina combinata alla terapia di gruppo; http://www.lswn.it.
Jorenby D.E., Hays J.T., Rigotti N.A., Azoulay S., Watsky EJ., Williams K.E., Billing C.B., Gong
J., Reeves KR; Varenicline Phase 3 Study Group (2006). Efficacy of Varenicline, an
alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained release
bupropion for smoking cessation: arandomized controlled trial. JAMA 296: 56-63.
Kalamboka N., Remington B. & Glautier S. (2009). Nicotine withdrawal and reward
responsivity in a card-sorting task. Psychopharmacology. 204:155–163.
Kalivas PW, Volkow ND (2005). The neural basis of addiction: a pathology of motivation and
choice. Am J psychiatry. 162:1403-1413.
Kanji N., White A., Ernst E. (2006). Autogenic training to reduce anxiety in nursing students:
randomized controlled trial. J Adv Nurs. 53(6):729-35.
Kernberg, O.F. (1980). Teoria della relazione oggettuale e clinica psicoanalitica. Bollati
Boringhieri, Torino.
Klein M. (1978). Scritti 1921-1958. Boringhieri, Torino.
Lai DTC, Cahill K, Qin Y, Tang JL. (2010). Motivational interviewing for smoking cessation.
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1. Art. No.: CD006936. DOI:
10.1002/14651858.CD006936.pub2.
Le Moal M., Koob G.F. (2007). Drug addiction: Pathways to the disease and pathophysiological
perspectives. European Neuropsychopharmacology, 17:377–393.
Leventhal A.M., Waters A. J., Kahler C. W., Ray L. A., & Sussman S.(2009). Original
Investigation Relations between anhedonia and smoking motivation. Nicotine & Tobacco
Research. 11:1047–1054.
Lewin K. (1936). Principles of topological psicology. McGraw-Hill, New York,
Licari G. (2000). Esperienza di gruppo e conoscenza. Sapere.
Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG. (1997). Substance abuse, a comprehensive
textbook. Baltimore, MD: Williams & Wilkins.
MacKenzie, K.R.(2002). Psicoterapia breve di gruppo. Applicazioni efficaci a tempo limitato.
Erickson, Milano.
Mangiaracina et al. (2010). Curare il fumo. Edup.
Mansvelder, H. D. & McGehee, D. S. (2002). Cellular and synaptic mechanisms of nicotine
addiction. J. Neurobiol. 53:606–617.
Margolin A., Avants S. K., Kosten T.R. (1994). Cue-Elicited Cocaine Craving and Autogenic
Relaxation. J Subst Abuse Treat. 11(6):549-52.
Markou A. (2008). Neurobiology of nicotine dependence. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.
363:3159-68.
Marlatt G.A., Barrett K.. Prevenzione delle ricadute. In: Galanter M., Kleber H.D.. Trattamento
dei disturbi da uso di sostanze (Ed. It. A cura di Clerici M.). Masson, Milano 1998, pgg. 313-28.
Mereu G.P., Woom P., Boi V., Gessa G.L., Naesa L., Westerfall T.C. (1987). Preferential
stimulation of ventral tegmental area dopaminergic neurons by nicotine. Eur. J. Pharmacol.
141:393-395.
Moher M, Hey K, Lancaster T. (2005). Workplace interventions for smoking cessation.
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1. Art. No.: CD003440. DOI:
10.1002/14651858.CD003440.pub2
Murray R.L., Lewis S.A., Coleman T., Britton J., McNeill A. (2009). Unplanned attempts to quit
smoking: missed opportunities for health promotion? Addiction. 104:1901–1909.
Nakken C. (1988), The Addictive Personality. Understanding the addictive process and
compulsive behaviour. Harper & Row, San Francisco CA.
Neri C. (1995). Gruppo. Borla
Parrott A. C.(1998). Addiction, 93: Number 1, 27-39.
Peresson L. Trattato di psicoterapia autogena. Il Training autogeno superiore ad orientamento
analitico. Vol IV, Ed. CISSPAT.
Piazza PV, Le Moal M. (1996). Pathophysiological basis of vulnerability to drug abuse: role of
an interaction between stress, glucocorticoids, and dopaminergic neurons. Annu. Rev.
Pharmacol. Toxicol. 36:359–78.
Piazza PV, Le Moal M. (1998). The role of stress in drug self-administration. Trends Pharmacol.
Sci. 19:67–74.
Pomerlau O.F. (1998). Endogenous opioids and smoking: a review of progress and problems.
Psychoneuroendocrinology 23:1151-30.
Pomerlau O.F., Rosecrans J (1989). Neuro-regulatory effects of nicotine. Psycho-neuroendocrinology,
14:407-423.
Poropat C., Purich R., Vegliach A., Tominz R. (2008).“Gratuità dei farmaci per la
disassuefazione da tabacco”. Tabaccologia. 3:27-28.
Prochaska J.O., Velicer W., DiiClemente C.C., Fava J. (1988). Measuring process of change:
application to the cessation of smoking. J Consult Clin Psycol. 56: 520-528.
Raw M., Mc Neill A., West R. (1998). Smoking cessation guidelines for health professionals. A
guide to effective smoking cessation interventions for the health care system. Health education
authority. Thorax 53: supl 5 Pt 1:s1-19.
Rigotti NA,MunafoMR, Stead LF. (2007). Interventions for smoking cessation in hospitalised
patients. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3. Art. No.: CD001837. DOI:
10.1002/14651858.CD001837.pub2.
Rolls ET (2000) The orbitofrontal cortex and reward. Cereb Cortex 10:284-294.
Schultz J.H. (2001). Psicoterapia Bionomica. Biblioteca Masson
Schultz J.H. (2004). Training Autogeno Vol I Esercizi inferiori e Vol II Esercizi superiori con
quaderno di esercizi per il trainig autogeno. Feltrinelli, Milano
Stapleton JM, Morgan MJ, Phillips RL, Wong DF, Yung BCK, Shaya EK, Dannals RF, Liu X, Stead
LF, Lancaster T. (2005). Group behaviour therapy programmes for smoking cessation.
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1. Art. No.: CD001007. DOI:
10.1002/14651858.CD001007.pub2
Stead LF, Perera R, BullenC, Mant D, Lancaster T. (2008). Nicotine replacement therapy for
smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1. Art. No.: CD000146.
DOI: 10.1002/14651858.CD000146.pub3.
Stetter F., Kupper S. (2002). Autogenic Training: A Meta-Analysis of Clinical Outcome Studies.
Appl Psychophysiology Biofeedback.. 27:45-98.
Stotts AL, DiClemente CC, Carbonari JP, Mullen PD. (1996). Pregnancy smoking cessation: a
case of mistaken identity. Addict Behav. 21:459-71.
AA.VV. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and
Consortium Representatives. A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and
Dependence: A US Public Health Service Report. JAMA. 2000;283(24):3244-3254.
Tinghino B., Zagà V. (2005). Curare il tabagismo. Medici e sanitari in prima linea. Tabaccologia
2S: 18-32.
US Public Health Service, Office of Surgeon General (2003). Tobacco Cessation Guidelines. J
Vasc Interv Radiol.; 14 (9 Pt 2:s530).
Vegliach A., Poropat C. (2007). Psicodinamiche dei gruppi nel trattamento del Tabagismo.
Tabaccologia 4:34-38.
Vegliach A. et al. (2008). Curarsi dal tabagismo utilizzando il servizio sanitario territoriale.
Mission 27:7-10.
Velicer, W.F., Diclemente C. C., Prochaska J. O., & Brandenburg N. (1985). Decisional balance
measure for assesing and predicting smoking status. Journal of Personality and Social
Psychology. 48:1279-1289.
Velicer, W.F., DiClemente, C.C., Rossi, J.S., & Prochaska, J.O. (1990). Relapse situations and
self-efficacy: An integrative model. Addictive Behaviors. 15:271-283.
Volkow ND, Fowler JS, Wolf AP, Hitzemann R, Dewey S, Bendriem B, Alpert R, Hoff A. (1991).
Changes in brain glucose metabolism in cocaine dependence and withdrawal. American Journal
of Psychiatry. 148:621–6.
West, R.(2007). Assesment of dependence and motivation to stop smoking. BMJ 2004; 328;
338-339.
Winnicot D.W. (1975). Oggetti transazionali e fenomeni transazionali. Dalla pediatria alla
psicoanalisi. Martinelli, Firenze.

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